Nguy hiểm nhất của bệnh thận mạn tính là khi hai thận mất hết chức năng và bệnh nhân cần phải chạy thận, lọc máu, ghép thận,… để duy trì sự sống. Những phương pháp này tốn nhiều kinh phí của và thời gian, gây giảm sút tinh thần người bệnh. Vì vậy, suy thận mạn Tuy nhiên nếu không sớm được phát hiện và điều trị kịp thời, suy tim phải có thể tiến triển nặng hơn gây nhiều biến chứng nguy hiểm, đe dọa tính mạng người bệnh chẳng hạn như: – Nhồi máu cơ tim: Cục máu đông xuất hiện do ứ trệ tuần hoàn có thể di chuyển lên Suy tim (HF) - Căn nguyên, sinh lý bệnh, triệu chứng, dấu hiệu, chẩn đoán và tiên lượng của Cẩm nang MSD - Phiên bản dành cho chuyên gia y tế. Tóm tắt bệnh án. Khó thở, phải ngồi dậy để thở, khó thở về đêm. Tĩnh mạch cổ phập phồng. Phù 2 chi dưới. Tiền sử hở van 2 lá cách đây 3 năm. 1. Chẩn đốn sơ bộ: đợt cấp suy tim độ IV/ hở van 2 lá + ngoại tâm thu. 2. Chẩn đoán phân biệt: Phù phổi cấp - hở van 2 BỆNH ÁN SUY TIM. 1. SV : Ngô Việt Anh – Y09C – 15 1 BỆNH ÁN NỘI KHOA I. HÀNH CHÍNH Họ tên BN: DƯƠNG THỊ L. - Nữ - Tuổi: 59 Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: Quận 12 – TPHCM Nhập viện lúc 14h ngày 7-5-2015 - Phòng 303, khoa Nội Tim mạch, BV NDGĐ II. LÍ DO NHẬP VIỆN: Khó thở III. 7ZdM. IHành chính. Họ và tên Trịnh Thị Hoa, 49 tuổi, Nữ. Nghề nghiệp Làm ruộng. Địa chỉ Yên Nội- Tiên Ngoại- Duy tiên. Khi cần liên hệ với chồng Bùi Nguyên Đức, số đt 01678420024. Ngày vào viện 31/3/2012. Ngày khám 2/4/2012. IILý do vào viện Khó thở. IIIBệnh sử. Cách đây nửa tháng, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy khó thở khi làm việc nhẹ, khởi phát từ từ, khó thở cả 2 thì, lúc đầu khó thở ít, sau khó thở ngày càng tăng, đặc biệt khi gắng sức nằm đầu thấp thấy khó thở nhiều, ngồi dậy đỡ khó thở, kèm theo bệnh nhân có ho nhiều, ho khan, ho tăng lên khi nằm đầu thấp, và đau ngực trái ít khi làm việc nặng, cơn đau kéo dài khoảng 3-5 phút, không lan, nghỉ ngơi thấy đỡ đau, cơn đau thường xuất hiện cùng lúc với khó thở. Bệnh nhân mệt mỏi nhiều, ăn ngủ kém, không sốt, không hồi hộp đánh trống ngực, đại tiểu tiện bt. Ba ngày nay bệnh nhân thấy khó thở nhiều hơn, khó thở thường xuyên, có những cơn khó thở kịch phát về đêm làm bệnh nhân phải ngồi dậy để thở, không ngủ được. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng khó thở nhiều, ho khan, mệt mỏi nhiều, không đau ngực, HA 170/ viện đã cho thuốc ntn, xử trí? Hiện tại, bệnh nhân có các triệu chứng chính sau Khó thở ít. Không đau ngực. Không ho. IVTiền sử. Bản thân Được chẩn đoán THA cách 2 năm tai bệnh viện tỉnh, huyết áp tối đa không rõ, có điêu trị một đợt, không rõ tên thuốc, thấy không đỡ, sau đó không điều trị tiếp. Không rõ tiền sử thấp tim. Chưa phát hiện các tiền sử nội khoa, sản khoa đáng chú ý. Chưa phát hiện các yếu tố nguy cơ. Gia đình chưa phát hiện điều gì bất thường. VKhám. thân. Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. Thể trạng trung bình. Không phù, không xuất huyết dưới da. Da, niêm mạc hồng. Lông, tóc móng bình thường. Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy. DHST M 70; HA 120/80; t 37oC; NT 16. phận. aTim mạch. Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ, không ổ đập bất thường. Mỏm tim liên sườn 6, đường nách trước, diện đập khoảng 2 cm. Không có rung miu Tim đều, nhịp tim 70 lần/phút T1, T2 rõ. Không nghe thấy âm bệnh lý. Phản hồi gan, t/m cổ. bHô hấp. Nhịp thở đều, tần số 16 lần/phút. RRFN đều rõ hai bên, không rales. cTiêu hóa. Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ. Bụng mềm không chướng. PƯTB -, CUFM -. Gan lách không sờ thấy. dTiết niệu. Chạm thận -, bập bềnh thận -. Không có điểm đau khu trú. eCác bộ phận khác chưa phát hiện điều gì bất thường. VITóm tắt bệnh án. Bệnh nhân nữ, 49 tuổi, vào viện cách 2 ngày vì khó thở nhiều. Bệnh diễn biến nửa tháng nay. Bệnh nhân có tiền sử THA cách 2 năm, không điều trị. Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng phát hiện các hội chứng, triệu chứng chính sau Hội chứng suy tim trái + Khó thở thường xuyên hay chỉ khi gắng sức nhẹ hay ít + Ho khan. + Mỏm tim ở liên sườn 6, đường nách trước, đập mạnh hơn, diện đập khoảng 2cm. Huyết áp lúc nhập viện 170/90. Tim đều, nhịp tim 70 lần/phút, T1, T2 rõ, không nghe thấy âm bệnh lý. Không phù, gan không to, phản hồi gan, t/m cổ -, tiểu bình thường. HCNT -. HCTM -. Chẩn đoan sơ bộ THA_STT độ 3NYHA. Phù do suy tim là một triệu chứng phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, khi tim đã mất dần khả năng co bóp và tống máu bình thường. Phù do suy tim là một triệu chứng rất hay gặp, đặc biệt ở những bệnh nhân suy tim phải và suy tim toàn bộ. Bệnh phù do suy tim có 2 cơ chế chính gây ra. Cơ chế thứ 1 Suy tim là tình trạng cơ tim giảm hoặc mất khả năng co bóp để tống máu đi các cơ quan khác, đồng thời khả năng kéo máu về tim cũng giảm theo. Khi đó tuần hoàn sẽ bị ứ trệ lại ở hệ tĩnh mạch ngoại biên, lâu dần dịch sẽ thoát ra các mô xung quanh gây phù, đặc biệt nhất là phù ở 2 chi ra, máu đến thận cũng giảm nên quá trình lọc để đào thải nước tiểu cũng giảm theo, gây ứ nước và góp phần gây phù. Cơ chế thứ 2 Việc cơ tim giảm co bóp sẽ gây thiếu lượng máu giàu oxy đi nuôi các cơ quan, đặc biệt nhất là hai quả thận. Lâu ngày thận sẽ bị tổn thương thứ phát tổn thương không bắt nguồn từ thận, gây suy chức năng thận, giảm khả năng đào thải dịch và các chất độc ra ngoài. Do đó, bệnh nhân suy tim dần dần cũng sẽ bị phù. Suy tim là 1 trong các nguyên nhân gây phù 2. Phân biệt phù do suy tim và phù do các bệnh lý khác Đặc điểm phù do suy tim tương đối điển hình, tính chất phù là phù mềm, trắng, ấn lõm và không đầu bệnh phù thường là phù ở 2 chi dưới, phù không rõ ràng, hay gặp ở mắt cá chân 2 bên. Đôi khi người bệnh chỉ cảm thấy phù khi mang giày, dép do chật hơn bình chứng phù do suy tim hay xuất hiện về chiều, khi người bệnh đứng lâu và sẽ giảm bớt khi nằm xuống nghỉ ngơi hoặc vào lúc sáng sớm khi người bệnh mới ngủ suy tim nặng hơn, phù sẽ rõ ràng hơn, phù nhiều hơn, đôi khi phù toàn thân và xuất hiện suốt cả ngày, không giảm nếu không được điều cạnh đó, người bệnh suy tim ngoài triệu chứng phù còn gặp các triệu chứng điển hình khác của suy tim như khó thở khi nằm đầu thấp, tĩnh mạch cổ nổi, mệt mỏi thường xuyên, ho khan... Kho khan là triệu chứng của bệnh phù do suy tim 3. Điều trị phù do suy tim như thế nào? Phù do suy tim gây ra và ngược lại nó càng gây áp lực hơn cho tim, khiến tim phải hoạt động nhiều hơn và bệnh suy tim càng nặng hơn. Vì vậy, điều trị phù trong suy tim là một phần rất quan trọng, bao gồm cả thay đổi chế độ sinh hoạt và dùng thuốc. Chế độ ăn hạn chế muối Muối bản chất là Natri trong cơ thể càng nhiều thì càng làm tăng tình trạng giữ nước và phù càng rõ ràng hơn. Vì vậy, một trong những yêu cầu tiên quyết trong chế độ ăn của người bệnh suy tim là hạn chế tối đa lượng muối đưa vào cơ bệnh suy tim nên ưu tiên các món ăn được chế biến bằng phương pháp luộc hoặc hấp, nên chủ động ăn nhiều rau xanh, thịt cá... và hạn chế các loại thức ăn mặn, thức ăn chứa nhiều gia vị như đồ hộp, thức ăn chế biến sẵn, các loại mắm, dưa muối... Tập luyện thể dục vừa sức Phù do suy tim là sự ứ trệ dịch tuần hoàn trong cơ thể, do đó người bệnh cần tăng cường vận động, tập thể dục nhẹ nhàng để lưu thông tuần hoàn khắp cơ nhiên, bệnh nhân suy tim chỉ nên tập luyện nhẹ nhàng, vừa sức như đi bộ, đạp xe, yoga... Tránh tập quá sức cũng là yếu tố khởi phát làm nặng thêm tình trạng suy tim. Tập thể dục nhẹ nhàng có lợi co người bệnh Sử dụng thuốc lợi tiểu Theo các nghiên cứu, thuốc lợi tiểu là thuốc giúp giảm triệu chứng phù và là lựa chọn hàng đầu trong điều trị suy tim. Cơ chế chính là tăng khả năng bài tiết nước tiểu, giúp bệnh nhân loại bỏ bớt lượng dịch và muối dư thừa trong cơ thể. Bên cạnh đó, lợi tiểu còn có tác dụng kháng lại hormon aldosteron, ức chế tái hấp thu nước và natri tại ống thận, qua đó cũng hạn chế được tình trạng dư thừa nhóm lợi tiểu thường dùng là lợi tiểu quai Furosemid, Indapamid..., lợi tiểu Thiazid và lợi tiểu kháng aldosteron Spironolacton. Chỉ định của mỗi loại là khác nhau, tùy từng đối tượng mà bác sĩ sẽ sử dụng loại phù hợp hoặc kết hợp khi cần lợi tiểu có tác dụng phụ là ảnh hưởng đến các chất điện giải, đặc biệt là kali có thể tăng hoặc hạ kali, nên được dùng buổi sáng, hạn chế dùng ban đêm sẽ gây tình trạng tiểu đêm làm gián đoạn giấc ngủ của người dùng thuốc lợi tiểu gây hạ kali máu nhóm Thiazid, nhóm lợi tiểu quai thì chế độ ăn hàng ngày bạn cần bổ sung các loại thực phẩm giàu kali như chuối, cam hay các loại rau họ cải như cải bó xôi, súp lơ, cải bắp...Khi dùng nhóm lợi tiểu kháng aldosteron gây tăng kali máu thì bệnh nhân suy tim cần hạn chế các thực phẩm có nhiều kali và nên ăn nhiều các loại thực phẩm giàu canxi như sữa, tôm, cua, phô mai... để tránh biến chứng hạ kali và bổ sung canxi giúp bảo vệ tế bào cơ tim tốt thường, phù do suy tim nếu được điều trị thích hợp sẽ không gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân. Tuy nhiên, nếu việc sử dụng thuốc và thay đổi chế độ sinh hoạt mà phù không giảm hoặc xuất hiện thêm các triệu chứng khác thì bệnh nhân nên gặp bác sĩ để có chế độ điều trị thích hợp nhất, hạn chế suy tim nặng thêm Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. XEM THÊM Bệnh phù Nguyên nhân và biểu hiện bệnh lý Tổng quan về bệnh phù do xơ gan 6 cách đơn giản để giảm giữ nước trong cơ thể Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Vũ Thị Tuyết Mai - Bác sĩ Nội Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Suy tim là một trong những bệnh lý tim mạch thường gặp nhất, với tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng trong dân số. Việc điều trị hiện nay mang lại hiệu quả cao, tuy nhiên chế độ ăn uống cho bệnh nhân suy tim và cần lưu ý những gì khi chăm sóc bệnh nhân suy tim để tăng hiệu quả điều trị, tăng tuổi thọ và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh. 1. Tổng quan về bệnh suy tim Suy tim là hậu quả của những tổn thương cấu trúc tim hay những rối loạn chức năng của tim dẫn đến tim giảm khả năng tống máu nuôi dưỡng các cơ quan suy tim tâm thu hoặc giảm khả năng chứa máu suy tim tâm trương.Phân độ suy tim theo hội tim mạch New York NYHA dựa theo các triệu chứng cơ năng của bệnh I Không gây hạn chế vận động thể lực, các vận động thông thường không gây mệt, khó thở hay hồi hộpĐộ II Hạn chế vận động thể lực nhẹ. Bệnh nhân hoạt động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở hay đau ngực và giảm khi nghỉ III Hạn chế vận động thể lực nhiều. Mặc dù khỏe khi nghỉ ngơi nhưng chỉ cần vận động nhẹ đã có các triệu chứng mệt, khó thở...Độ IV Không vận động thể lực nào không gây khó chịu. Triệu chứng cơ năng của suy tim xảy ra ngay khi nghỉ ngơi, chỉ một vận động thể lực nhẹ cũng làm triệu chứng cơ năng gia dấu hiệu thường thấy trên những bệnh nhân suy tim bao gồmKhó thở, thường khởi phát khi gắng sức, giảm khi nghỉ ngơi. Mức độ khó thở tăng lên ở những giai đoạn sau của suy thường xảy ra khi nằm, về đêm, có thể ho kèm theo đờm chân, báng bụng và tăng cân tim thường thể kèm theo đau ngực, tăng lên khi gắng sức. Bệnh nhân suy tim cần tăng cường ăn rau xanh, trái cây, và các thực phẩm ít béo Việc tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân suy tim rất quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị kéo dài thời gian tiến triển của bệnh, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống của người Chế độ ăn cho bệnh nhân suy timChế độ ăn uống đa dạng cung cấp đủ vitamin và dinh dưỡng. Tăng cường ăn rau xanh, trái cây, các sản phẩm từ sữa ít béo, cá, thịt nạc, thịt gia cầm, trứng, sản phẩm từ đậu nành và dầu thực với bệnh nhân suy tim có sử dụng thuốc chống đông Nên hạn chế ăn các loại rau quả có lá màu xanh sẫm màu như cải bó xôi, bông cải xanh, đậu Hà Lan, đậu xanh, củ cải, mùi tây và rau diếp...Chế biến món ăn dưới dạng mềm, nhừ. Không nên ăn các loại thức ăn lên men như cải bắp, rau cải, đậu đỗ, dưa muối, thức ăn chế biến sẵn, nhiều dầu chế muối, nhất là suy tim nặng, thường giới hạn 85 kg có thể ít gây khát ăn tối sớm, đảm bảo bữa ăn phải xa giờ ngủ ban đêm, sau khi ăn cần phải nghỉ ngơi 30-40 phútGiảm uống rượu không uống rượu ở bệnh nhân có bệnh cơ tim do rượu. Ngoài ra, hạn chế rượu theo các hướng dẫn thông thường 2 đơn vị/ngày ở nam, hoặc 1 đơn vị/ ngày ở nữ. 1 đơn vị = 10 mL cồn nguyên chất 1 ly rượu vang, 1/2 lon bia, 1 cốc rượu mạnh.Bỏ thuốc lá Những chất trong thuốc lá gây co thắt mạch và tăng nguy cơ gây xơ vữa mạch máu làm tăng gánh cho nước theo nhu cầu của bệnh nhân và mức độ suy tim. Tránh truyền dịch nếu không có chỉ định của nhân viên y tế. Nếu người bệnh phù nhiều thì cần phải hạn chế lượng nước đưa vào cơ thể và ăn nhạt hoàn Hoạt động thể lựcLợi ích của việc hoạt động thể lựcGiúp kiểm soát cân nặng hợp định huyết áp và nhịp định đường huyết và mỡ thư giãn và cải thiện sức hoạt động thể lực như thế nào cho phù hợpTập thể dục đều đặn sẽ giúp tăng lưu thông máu và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông. Tùy theo giai đoạn bệnh và tình trạng sức khỏe, có thể chọn các môn tập vừa sức như đi bộ, ngồi thiền, đạp xe...Những điều cần tránh khi luyện tập Không tập những môn thể thao cần nhiều sức như chạy bộ, nâng tạ..., những hoạt động gây các triệu chứng như khó thở; choáng váng, chóng mặt; đau ngực; buồn nôn; vã mồ hôi lạnh... nếu xảy ra những dấu hiệu này, phải dừng tập ngay, không tập luyện khi đói hoặc ngay sau bữa ăn, không tập những bài tập gắng sứcNếu ngưng tập một vài ngày do nguyên nhân nào đó, khi tập lại cần tập nhẹ hơn mức bình thường, tăng dần cường độ về bằng mức trước đó vào những buổi tập tập thể dục ngoài trời khi thời tiết quá nóng, quá lạnh, ẩm ướt độ ẩm cao làm mau mệt, nhiệt độ quá nóng hay quá lạnh ảnh hưởng đến hệ tuần hoàn, gây khó thở, đau cảm thấy mệt mỏi ngay sau khi tập hoặc ngày hôm sau, thì cần giảm bớt cường độ tập luyện Tập thể dục đều đặn sẽ giúp tăng lưu thông máu và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông Tuân thủ điều trịViệc sử dụng thuốc điều trị suy tim không chỉ cải thiện triệu chứng mà có thể giúp kéo dài đời sống và giảm tỷ lệ tử được tầm quan trọng của việc tuân thủ các điều trị theo khuyến cáo và duy trì động lực giúp bệnh nhân tuân thủ kế hoạch điều trị. Hạn chế muối có thể giúp kiểm soát triệu chứng sung huyết ở B suy tim độ III/IV có triệu được chỉ định, liều dùng và hiệu quả của thuốc. Nhận biết các tác dụng phụ thường gặp của các thuốc sử quan trọng là sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân, người bệnh cần uống thuốc theo đơn, ghi nhớ việc uống thuốc hàng ngày. Nếu người bệnh không thể tự nhớ thời gian uống thuốc cần có sự giúp đỡ của người thân để tránh việc quên không uống cả khi bệnh nhân cảm thấy khỏe nhiều, không có triệu chứng. Cũng không bao giờ tự ý ngưng thuốc hay thay đổi liều hoặc uống bất kỳ loại thuốc nào khác mà không thông qua ý kiến của bác sỹ điều Những lưu ý khácTheo dõi và nhận biết các triệu chứng cơ năng và thực thể của suy tim. Ghi lại cân nặng hàng ngày, phát hiện tăng cân nhanh. Biết được cách nào và khi nào cần thông báo với nhân viên y tế. Trong trường hợp khó thở tăng lên, phù hoặc tăng cân đột ngột không giải thích được > 2 kg trong 3 ngày, bệnh nhân có thể tăng liều lợi tiểu và/hoặc thông báo cho nhân viên chăm sóc y tế của mình. Sử dụng thuốc lợi tiểu linh hoạt nếu thấy phù hợp và được khuyến cáo sau khi đã được hướng dẫn và giám sát chặt chẽ. Khi bạn có nhiều hơn một trong những dấu hiệu sau khó thở, ho hoặc thở khò khè dai dẳng, các mô bị giữ nước như sưng phù ở chân hay mắt cá chân, luôn mệt mỏi, chán ăn hoặc buồn nôn, khó tập trung suy nghĩ hoặc mất trí nhớ, nhịp tim tăng cần đến cơ sở y tế hiện tiêm phòng cúm và viêm phổi do phế cầu đầy đủ theo hướng dẫn của nhân viên y nhân suy tim có thể xuất hiện các triệu chứng của trầm cảm và những dấu hiệu suy giảm nhận thức, vì vậy nên hỗ trợ người bệnh trong việc hòa nhập xã hộiĐi du lịch hoặc tham gia các hoạt động giải trí tùy theo tình trạng sức khỏe. Khi đi du lịch, cần mang theo bản tóm tắt bệnh sử, thuốc đang điều trị và các thuốc dự phòng khi cần khác. Theo dõi và cân bằng lượng dịch nhập mỗi ngày, đặc biệt trong chuyến bay và ở nơi có khí hậu nóng. Lưu ý phản ứng phụ của thuốc khi tiếp xúc nhiều với ánh nắng ở một số thuốc ví dụ như Amiodarone.Thảo luận với nhân viên y tế và đảm bảo an toàn khi sinh hoạt tình dục. Bệnh nhân ổn định có thể sinh hoạt tình dục bình thường mà không làm nặng lên triệu chứng suy tim. Cần lưu ý khi sử dụng thuốc điều trị rối loạn cương rối loạn thở và ngủ có hướng phòng ngừa như giảm cân ở bệnh nhân béo phì, bỏ thuốc lá, và hạn chế rượu bia. Hiểu biết để chọn lựa cách điều trị thích tim là bệnh lý mạn tính, điều trị là một quá trình dài hạn, việc tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân suy tim góp phần nâng cao kết quả điều trị giúp bệnh nhân kéo dài tuổi thọ và nâng cao chất lượng cuộc thêm Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Phòng khám chuyên sâu về suy tim nào tốt nhất tại Hà Nội? XEM THÊM Chẩn đoán và điều trị suy tim cấp Suy tim có mấy cấp độ và mức độ nào là nhẹ, là nặng? Suy tim tâm trương Những điều cần biết

bệnh án suy tim phải